姓 名

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出生年月

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籍 贯

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职业分类

工作单位

职 务

职 称

工作状况

□在职 □非在职

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历

申请人应当符合本项所列条件之一

□从事律师工作满八年

（从 年 月至 年 月，附法律职业资格、执业证书）

□曾任法官满八年

（从 年 月至 年 月，附法官任命书）

□通过国家统一法律职业资格考试取得法律职业资格，从事仲裁工作满八年

（从 年 月至 年 月，附相关证明文件）

□从事法律研究、教学工作并具有高级职称（附高级职称证明文件）

□具有法律知识、从事经济贸易等专业工作并具有高级职称或者具有同等专业水平（附高级职称资格证或单位职务任命书等）

擅长专业

申请及承诺

我自愿申请成为渭南仲裁委员会仲裁员。本人郑重承诺：若能获聘，我将认真履行职责，忠于法律，公平公正办理好每一个案件，对自己参与办理案件中持有的观点负责；遵守仲裁规则、仲裁纪律和工作制度，严格保守案件审理秘密，服从仲裁委的各项工作安排，积极配合仲裁委开展工作，接受仲裁委监督，维护仲裁委的声誉。

申请人：

年 月 日

仲裁委

意 见

年 月 日